■兵庫で逮捕後に女性が餓死した件について。医学的な話。

https://news.yahoo.co.jp/pickup/6584601

https://togetter.com/li/2710572

いじっても何の得もないし損しかないと思うが、変な方向にミスリードされつつあるので先手を打っておく。

不当な拘留を受けたのはかわいそうだし警察は処分されるべきだと思うが、わずか６か月のうちに摂食障害発症→るい痩で死亡というのは違和感がある。

なぜならば経口以外に代替の栄養手段があるから（中心静脈栄養など）。

以下説明。チラ裏ですが興味あったら読んでください。

【事件の概要】

・2025年2月障害者施設内で利用者同士のもめ事が起こり、16歳の従業員女性がその仲裁をした。

・仲裁された利用者から暴行として警察に被害届が出され、2025年6月女性は逮捕された。

・無罪を主張したが取り調べは続き、通常3日間の拘留が2回延長された。

・17日目で体調不良を訴え病院搬送され、脱水症状と診断。その翌日に不起訴が決まり釈放。

・釈放後、PTSD（心的外傷後ストレス障害）と診断され摂食障害となった。

・2025年12月摂食障害によるるい痩で死亡した。死亡前の体重は20kgだった。

【摂食障害の治療】

① 初手

・精神療法（対話等で病的な考え方などに介入する方法）、薬物療法に並行しながら、経口摂取可能な食形態（おかゆ、液体やゼリーの栄養剤など）を可能な範囲で摂取する

② 次の一手：経口摂取がどうしても無理な場合

・「中心静脈栄養」という栄養方法をとる。

・普通の人が病院で受けるいわゆる「点滴」は、腕などの細い血管に柔らかい管を留置し、薬剤を滴下するものである。

・しかしこの「点滴」は、1日分のカロリーが入ったような”濃い”薬剤は投与できない（血管が細く炎症を起こしてしまうため）。

・首や大腿などの太い静脈（＝中心静脈）に柔らかい管を留置すると、そのような”濃い”薬剤を投与することができる。

・この「中心静脈栄養」を行えば、1日分のカロリーを経口ではなく点滴から摂取することができる。

（ただし、腸管を使わないことで免疫機能や嚥下機能が落ちたりする欠点がある）

◆中心静脈栄養が行えないパターン

パターン１：患者が協力的でない

・摂食障害以外の精神疾患等で患者が留置した点滴を自己抜去してしまう場合。

→患者の安全と治療の遂行を目的として、本人や家族の同意を取り四肢を拘束したり、鎮静作用の強い薬を用いて適度に意識レベルを落とす。

パターン２：感染症を繰り返す

・中心静脈は通常の末梢の点滴に比較して、体の中心の太い血管に長期間、管を留置するため菌がつくリスクが高い。

・感染が生じた場合、一時的に末梢の血管からの点滴に戻し抗菌薬による治療を行う。

【今回の事件で気になる点】

・通常経口摂取が不可能な場合、すみやかに②の中心静脈栄養に移行する。命の危険があるから。

・拘留をきっかけに摂食障害になったのだとしたら、発症から死亡までは６か月間。

・死亡直前まで医療的介入がなされなかったのであれば死因が「るい痩」で亡くなる可能性はあるが、それまでに介入があったのであれば、「るい痩」のみが原因でなくなることはない（静脈から栄養できるから）

・ただし、中心静脈栄養に伴う感染症なら６か月以内で亡くなる可能性はある（その場合、死因の診断名は「敗血症」になる）

・以上から、「るい痩」が死因となるパターンとしては

① もとから摂食障害で体重がある程度低かったのが悪化した

② 摂食障害以外の精神疾患の症状で安静が保てず中心静脈栄養が行えなかった

③ 入院したのが死亡直前だった（例えば入院拒否や受診拒否がありかなり体重が低くなってから入院した）

④ なぜか医療施設で中心静脈栄養を行わなかった

（⑤ 感染症を繰り返していて本当は感染症で死亡したが、主死因ではないるい痩をピックアップしている）

などがある

・上記はあり得るパターンの提示であり、どれが可能性が高い・低い、という話は私観を含むことになるので避ける。

Permalink | 記事への反応(12) | 19:01

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