NPO法人日本ECMOnet　COVID-19 重症患者状況の集計

このグラフ群は横断的ICU情報探索システム(CRoss Icu Searchable Information System, 略称CRISIS, 非公開) に蓄積されたデータベースを視覚化したものです。このCRISISには日本集中治療医学会専門医認定施設、日本救急医学会救急科専門医指定施設を中心に日本全国600以上の施設が参加されており、それら施設の総ICUベッド数は5500にのぼり、日本全体のICUベッド（6500ベッドほど）の80％をカバーしております。本事業は各病院担当者の方々の善意により忙しい合間を縫って任意に手入力いただいているものです。そのため精度はかなり高いと存じますが完璧なものではないことをご理解いただければ幸いです。当初我々はECMOに関するデータを中心に集めて参りました。しかしながら人工呼吸器を必要とする重症の方々のデータも必要であると改めて認識し、データの精度を高めるよう努力しております。少しずつではございますが改善させ、このコロナ禍を乗り切った暁には重要な資産として次の世代に遺せるものを目指しております。また本事業の継続については厚生労働省から補正予算をいただいております。
ここに公開するデータ・図表の著作権はNPO法人日本ECMOnetに帰属します。引用、使用をご希望の方は下記事務局まで連絡をお願いします。 crisis_office(at)ecmonet.jp (送信時は(at)を適切に書き換えてください) カーソルを合わせると日々の患者数を確認できますが、これは全ての人が正確な情報を知るためのものです。この数字を使っての解析はご遠慮ください。無断で使用された場合、法的対応も考慮いたしますのでご注意ください。
NPO法人日本ECMOnet(3学会合同)
CRISIS管理 リーダー 橋本悟 NPO法人日本ECMOnet ・代表 竹田晋浩

協力者一覧

CRISIS の公開データは、冒頭にも述べましたように、全国の有志が善意で入力したデータに基づいていて、人工呼吸ならびに ECMO を必要とされたコロナ感染症の方のデータです。当然、コロナ感染症全ての方を代表するものではありません。 なお、この公開データは様々な方に引用いただいておりますが、引用されたデータをもとに述べられていることについては、私たちは一切関知するものではございません。本報告は人工呼吸器/ECMO装着者の転機を示したものでありこの合計がCOVID-19の総死者数の指標とはなりません。

国内のCOVID-19におけるECMO治療の成績累計

ECMOに関しては電話相談などでECMOnetに寄せられた情報から、その予後追跡を行っています。従ってここに表されている数は下記のECMO装着症例数（CRISIS申告のみ）と異なり、ほぼ国内の全症例を網羅しております。人工呼吸が必要な患者のほぼ5人に1人がECMOも必要と判断されます。 2020/5/27記載 第3波である2020/11/15以降では人工呼吸が必要な患者の10人に1人がECMO装着されております。この比率の減少については、腹臥位を含めた人工呼吸管理のスキル向上によるECMO回避ができているのか、重症患者が比較的減少しているのか、逼迫のためECMOが避けられているのか、原因を検証中です。2020/12/4 追記
7/29 現在     ECMO離脱 489例，   死亡 262例，   ECMO実施中 44例

COVID-19重症者におけるECMO装着数の推移

このグラフはCRISISに申告されたECMOが必要な重症患者さんの推移を地方別、都道府県別に示すものです。
7/29 現在     実施件数 10件

国内のCOVID-19におけるECMO治療の日数と転帰（確定症例のみ）

軽快 死亡
軽快
平均 ： 14.4 中央値 ： 11.0 第1四分位数 ： 8.0 第3四分位数 ： 16.0
死亡
平均 ： 26.4 中央値 ： 20.0 第1四分位数 ： 11.0 第3四分位数 ： 36.0

国内のCOVID-19におけるECMO治療の年齢分布と転帰

離脱軽快 死亡 ECMO実施中

国内のCOVID-19におけるECMO治療の性別と転帰

離脱軽快 死亡 ECMO実施中

国内のCOVID-19ECMO症例における肥満度分布

低体重 18.5未満 / 標準 18.5-25未満 / 肥満1 25以上-30未満 / 肥満2 30以上35未満 / 肥満3 35以上40未満 / 肥満4 40以上 BMI(Body Mass Index)にて分類
軽快 死亡 加療中 n=777
  • 死亡率
  • 29%
  • 39%
  • 33%
  • 30%
  • 19%
  • 31%

国内のCOVID-19ECMO症例における導入前のPEEP値と転帰

本グラフおよび次のグラフでお示ししますPEEP値およびPF比は医療関係の方々以外にはなじみのない言葉と思いますが、ECMO導入直前にどのような人工呼吸管理を行い、また御本人の状態（どれほど酸素を取り込めていたか）を知る重要な因子です。
軽快 死亡

国内のCOVID-19ECMO症例における導入前のPF比と転帰

軽快 死亡

国内のCOVID-19における人工呼吸治療(ECMO除く)の成績累計

この図はCRISISに申告のあった症例のうち、上記ECMO症例以外に人工呼吸管理を行った症例の推移を表したものです。こちらもあとから各施設が入力された症例もありますので、過去にさかのぼって日々数が変異しております。人工呼吸だけの症例についてはおそらく全国で施行された人工呼吸管理のうち80％程度を捕捉していると推察しています。2020/5/27記載 この下に示す折れ線グラフの人工呼吸実施数とかなり乖離しておりますが、これは一部の施設でその日の実施数だけを入力されているところがあるためです。ご了承ください。2021/1/15記載
7/29 現在     軽快 4447例，   死亡 1269例，   人工呼吸実施中 252例

国内のCOVID-19重症者における人工呼吸器装着数(ECMO含む)の推移

この図は全国のすべての人工呼吸患者を反映しているものではなく、CRISISに申告されたものだけを示しております。ただしCRISISには600を越える病院が登録され、その総ICUベッド数は6000近いことから日本のICUの80％ほどを反映していると推察しております。またECMO患者で人工呼吸されている数を含みますので、上図と数に解離がございます。各地方の人工呼吸装着症例申告数についてはもっとも注目されている東京をトップに持ってきています。4月後半から人工呼吸患者が減少していますが、感染者数の減少よりも緩やかです。すなわち人工呼吸管理が長期化していることが示されています。人工呼吸患者が減少しきらないうちに次の流行が起きることで医療崩壊の危険性は増すと考えられます。東京都内のICUベッド総数は900程度ですが、通常は90%前後の回転率であることを考えると、COVID-19患者における人工呼吸実施数が160ベッドを越えるあたりで一部病院において医療崩壊をきたす恐れがあると推測されます。2020/5/27記載 これまで公開しておりませんでした各自治体毎の人工呼吸受入可能ベッド数（あくまで各病院の任意の申告であり、患者数によって増減します）を加えました。2021/4/28記載 都道府県別データで人口あたりのデータが欲しいとのお声をいただきましたが、受入可能数も含め千葉大のダッシュボード(CRISISからデータ供給しております)に掲載されていますのでぜひご活用ください。　https://covid19-jp.net/　2021/5/12記載
7/29 現在     受入可能数 215件，   実施件数 61件

国内のCOVID-19における人工呼吸治療(ECMO除く)の日数と転帰

軽快 死亡
軽快
平均 ： 12.2 中央値 ： 8.0 第1四分位数 ： 6.0 第3四分位数 ： 13.0
死亡
平均 ： 21.1 中央値 ： 18.0 第1四分位数 ： 11.0 第3四分位数 ： 27.0

国内のCOVID-19における人工呼吸治療(ECMO除く)の年齢分布と転帰

軽快 死亡 人工呼吸器実施中

国内のCOVID-19における人工呼吸治療(ECMO除く)の性別と転帰

軽快 死亡 人工呼吸器実施中

国内のCOVID-19における人工呼吸治療(ECMO除く)の肥満度分布

低体重 18.5未満 / 標準 18.5-25未満 / 肥満1 25以上-30未満 / 肥満2 30以上35未満 / 肥満3 35以上40未満 / 肥満4 40以上 BMI(Body Mass Index)にて分類
軽快 死亡 加療中 n=4980
  • 死亡率
  • 29%
  • 25%
  • 18%
  • 16%
  • 8%
  • 13%
救命率変化

前日までお示ししていた救命率変化の図（第一波から三波）については症例の追加などがあったため差し替えさせていただきます。第四波についてはまだ症例数も少なく転帰もはっきりとしておりませんので死亡率などについては不確定です。
ここでは人工呼吸だけで管理した方と、さらにECMOに移行した方をあわせた救命率（次図はそれぞれを分けて図示）を示します。あわせて人工呼吸症例のうちどのくらいの方がECMOに移行したかを表に示しております。第一波では人工呼吸からECMOに移行した方は4人に1人でしたが第三、四波では移行の割合が第一波の1/3となっています。第四波では闘病中の方が多いため救命率は信頼できません。全体の救命率は一貫して75％ほどです。
第一波から第四波をみていくと、次第に人工呼吸治療だけに止まった人の割合が増えていることが分かります。これには様々な理由が考えられますが、ECMO症例が減少した理由は薬物治療、人工呼吸治療が改善してECMOに至る方が少なくなったためと推測しております。また患者数の増加による負担増でECMO移行を回避している施設がある可能性も否定できません。救命された方々についても様々な後遺症が報告されており、現在調査を準備しております。2021/4/20

救命率変化

たとえば第一波では764人の方が重症として人工呼吸治療を受け、そのうち586人の方が人工呼吸だけの治療を受け74.0%が救命されました。また178名の方は人工呼吸だけでは生命維持が難しいと判断されECMOを導入し68.0%の方が救命されました。人工呼吸だけの治療の方で亡くなられた方々については、多くはECMOに移行しても救命は困難という判断がなされECMOへの移行が断念されたと考えます。またECMOに移行した方々の救命率が徐々に下がってきております。これはより重症の方がECMOの適応になったためかと推測しております。COVID-19肺炎では肺組織の回復力が思わしくなく、世界的にも肺移植が施行された症例が散見されます。国内でも先日ECMOから離脱できないCOVID-19患者さんの生体肺移植が行われています。第4波は加療中の方が多いため救命率は推測値です。ご了承ください。2021/4/20

救命率変化

暫定的なデータですが、統計学的にも第四波では関西地区においてECMO実施症例の若年化が目立っております。全国的にはこの傾向はみられないので変異株の影響が強く疑われます。感染者も20才台30才台が多いとの報道もありますのでその影響も考えられます。いずれにしろ関西から全国にこの傾向が広がっていくことが懸念されます。2021/4/21

大阪の年齢分布

途中経過ではありますが大阪では2021/2/28までとそれ以降で人工呼吸(含ECMO)患者さんの年齢は7才ほど減少しています。特に60才未満の方の割合が倍増しています。ただこのところ比較的高齢の方の重症が増えてきつつあるという報告も受けております。2021/5/1記載